טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
בס"ד
נא לצרף קבצים בפורמט PDF ברור וקריא,
להלן המסמכים הנדרשים:
1. ויתור סודיות (מצ"ב קישור ) 2. אבחונים קבילים (רופא התפתחותי/קלינאית תקשורת/אבחון פסיכולוגי/ כל מסמך רפואי המתאר את קשיי התל') *חובה לרשימת הגורמים שאבחנתם קבילה לחץ כאן
3. שאלון הפניה חתום ע"י פיקוח- נדרש עבור תלמידי מוסד פטור (מצ"ב קישור להדפסה) 4. בדיקת שמיעה 5. בדיקת ראיה 6. שאלון הורים (מצ"ב קישור ) לא חובה 7. מסמכים נוספים רלוונטיים- לפי צורך.
מועד אחרון להגשה: כ"ו אדר תשפ"ו 15/3/26
מאחלים לכם הצלחה רבה ורוב נחת, מחלקת חינוך מיוחד
פרטי ההורים
ידוע לי כי לא חלה עליי כל חובה חוקית למסור מידע אודותיי, במידה ולא אסכים למסור פרטיי ידוע לי ואני מסכימ/ה כי לא אוכל לקבל ייעוץ או שירות ובזאת אני נותנ/ת הסכמתי לשימוש במידע אודותיי למטרת ייעוץ וקבלת שירות וכי מידע אודותיי יימסר לצדדי ג׳ הרלוונטיים לצורך קבלת ייעוץ או שירות. ידוע לי כי בהתאם לסעיפים 13 ו-14 בחוק הגנת הפרטיות באפשרותי לעיין במידע אודותיי ולבקש לתקנו במידת הצורך בכפוף להוכחת הדרוש התיקון ולהסכמת בעלת השליטה במאגר. ידוע לי כי בעלת השליטה במאגר המידע הינה עיריית אלעד וניתן ליצור עמה קשר בכתובת דוא״ל elad@elad.muni.il